前段时间，GOLD官方网站发布了2024 版慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和（hé）预防全球（qiú）策略报告（GOLD 2024）。GOLD 2024是（shì）GOLD 2023的修订（dìng）版，新增2022年1月至2023年7月的148篇参考文（wén）献。

慢性阻塞性（xìng）肺疾病（bìng）（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾（jí）病，也是健康中（zhōng）国（guó）2030行动计划中重（chóng）点（diǎn）防治的（de）疾（jí）病。慢阻肺的筛查、早期诊断以及稳定期管（guǎn）理，基层医（yī）疗机构是主（zhǔ）战场，慢性（xìng）阻塞性肺疾病全（quán）球倡议(GOLD)作为全球范围内最权威（wēi）的慢阻肺诊断和管（guǎn）理指南可为基层医生在慢阻肺的（de）预防、早期筛查以及稳定期管理中（zhōng）提供指导和帮助，值得基层医生（shēng）认真学习。

慢阻肺（fèi）定义（yì）与概（gài）述

慢阻肺是一种异质性疾（jí）病，其（qí）特征为（wéi）慢（màn）性呼吸道症状（呼吸困（kùn）难、咳嗽、咳痰、急性（xìng）加重），这是（shì）由于（yú）气（qì）道（支气（qì）管炎（yán）、细支（zhī）气管炎）和/或（huò）肺泡异常（cháng）（肺气肿（zhǒng））所致，引起持续进行（háng）性加重的（de）气（qì）流受限。

GOLD2024指南对PRISm（一秒（miǎo）率正常的肺（fèi）功能减退）的信息进行进（jìn）一步的扩展，指出PRISm并非（fēi）总是稳定的表型，随时间的推移肺（fèi）功能可转变（biàn）为正常或阻塞性气流（liú）受限。据报道，有大概20%到30%的PRISm患者会转变为阻塞性（xìng）通气功能障碍，其中最重要的预测指标为基线FEV1%、FEV1/FVC偏低，高龄，当前吸烟，女性以及肺功（gōng）能复查中更长的用（yòng）力呼（hū）气时间。尽管有越来（lái）越多关于PRISm的文献报道，其发病机制和治疗还需要进一（yī）步研（yán）究。

慢（màn）阻肺筛查与诊（zhěn）断

基层医（yī）疗（liáo）机构是慢阻肺（fèi）早诊早治的第一关，根（gēn）据《县域慢性阻塞性肺疾病分级诊疗技术方案》对于县域（yù）不同医疗（liáo）机构功能定位中，基层医疗机构（gòu）（村卫生室（shì）、乡镇卫生院（yuàn））需要（yào）履行慢阻肺高危人群（qún）早期筛查的工（gōng）作职能。

县域慢（màn）阻肺（fèi）分级诊疗（liáo）临床路径

基层（céng）医生在慢（màn）阻肺筛查中主要采（cǎi）取肺功（gōng）能检（jiǎn）查与问卷筛查两种（zhǒng）方（fāng）式。

对于任何有呼吸（xī）困难、慢性咳嗽或咳痰、复（fù）发性（xìng）下（xià）呼吸道感染（rǎn）史和/或有疾病危险因素暴露史的患者，都应考虑慢阻肺。但使用支（zhī）气管扩张剂后的肺（fèi）功能检查 FEV1/FVC < 0.7 是确（què）诊慢阻肺的必要条件。

针对慢阻肺（fèi）筛查的（de）肺功能（néng）检查，GOLD2024指（zhǐ）南明确指出：

慢阻肺的筛查方式有2种，即广泛的人群普查和高危（wēi）人（rén）群筛查（chá）。目前（qián）我国基层工作（zuò）的重点在于对≥40岁人群（qún）或有（yǒu）慢阻肺高危因素（sù）患者的筛查。

GOLD 2024指南提出要重视目标人群中筛（shāi）查慢阻肺。

USPSTF（美国（guó）预防服务特别工作组）建（jiàn）议每年进行一次LDCT（低剂（jì）量CT），以便对50至80岁（suì）且吸烟史≥20包/年的个体进行肺癌早期诊断。肺癌和慢阻肺有共（gòng）同的危险因素，且（qiě）慢阻肺也是肺癌的独立危（wēi）险（xiǎn）因素，是影响肺癌患者生（shēng）存的（de）主要合（hé）并症。因此，彻（chè）底评估LDCT肺癌筛（shāi）查患（huàn）者的症（zhèng）状，并进行肺功能（néng）测定，是（shì）同时（shí）筛查患者（zhě）是（shì）否（fǒu）存在未识别的慢阻肺症状和气流受限的特别（bié）机会。

慢阻（zǔ）肺（fèi）治疗

01 

戒烟治疗

戒烟是所（suǒ）有（yǒu）还在继续吸烟（yān）的慢（màn）阻肺患（huàn）者的关键干预措施。医疗专业人员在戒烟宣教和进行（háng）干预等方（fāng）面发挥了关键作用，应尽（jìn）可能利用（yòng）所有机会（huì）鼓励患者戒烟。

烟草使（shǐ）用和（hé）依（yī）赖临床实（shí）践（jiàn）指南小组的主要发现和建议:

• 烟草依赖是一种慢性疾病，需要反复治（zhì）疗，直（zhí）到（dào）实现长期或永（yǒng）久戒断

• 目前已存在有效的烟草依赖治疗方（fāng）法（fǎ），应向所有烟草使用者提（tí）供这（zhè）些治疗

• 临床医师和医（yī）疗服（fú）务系（xì）统必须在每次就（jiù）诊时对每位烟草使用者（zhě）进行（háng）一致（zhì）的（de）识别、记（jì）录和治疗

• 简短（duǎn）的戒烟咨询是有（yǒu）效的，应在每次与卫生（shēng）保健（jiàn）提供者接触时向每位（wèi）烟草使用者提供（gòng）此类建议

• 烟草依赖咨询（xún）的强度与其（qí）有效性（xìng）之（zhī）间存在较强的剂量反应关系

• 三种类型的咨（zī）询被（bèi）发现（xiàn）特别（bié）有效：实际的（de）咨询、作为治疗一部分的（de）家人和朋友（yǒu）的社会支持以及治疗之外安排的社会支持

• 烟草依赖的一线药（yào）物（伐尼克兰、去甲替林（lín）、缓（huǎn）释安非他酮、尼古丁口（kǒu）香糖、尼古丁吸入器、尼古丁鼻（bí）喷雾（wù）剂和尼古丁贴剂（jì））有（yǒu）效，在没有禁忌证的情（qíng）况下应开具（jù）其中至少一（yī）种药物的处方

• 戒烟（yān）的经济激励计（jì）划可能有（yǒu）助于戒烟

• 烟草（cǎo）依赖治疗是具有成本效益的（de）干（gàn）预（yù）措施

02 

用药治疗（liáo）

大多数治疗COPD的药物都是吸入性的，正确（què）使（shǐ）用吸（xī）入装置对于优（yōu）化吸入疗法（fǎ）的效益（yì）-风险（xiǎn）比至关（guān）重（chóng）要。对于那么医生在指导（dǎo）患者（zhě）选择合适的设备时应考虑哪些？

选择（zé）合适（shì）的（de）吸入装置的基本原则：

• 药物在设备中的（de）可用性

• 需（xū）要评估和考虑患（huàn）者的信（xìn）念（niàn）、对当（dāng）前和（hé）以前（qián）的设备和偏好的（de）满意度
• 对于每个患者，应尽量减少不同类型（xíng）设（shè）备的数量。理想情（qíng）况（kuàng）下（xià），只应使用（yòng）一种（zhǒng）设备类型（xíng）
• 在没有临床依（yī）据或适当的信（xìn）息、教（jiāo）育和（hé）医疗随访的情况（kuàng）下，不应更换设备类型
• 共（gòng）同决策是选择吸（xī）入装置的（de）最（zuì）佳策略
• 必须考（kǎo）虑（lǜ）到患者的认知能力、灵（líng）活（huó）性和力量
• 必须（xū）评估（gū）患者对设备（bèi）执行正（zhèng）确的特定吸入操作（zuò）的能力：
• 干粉吸入器只有在患者能够进行有力和（hé）深吸气时（shí）才合适。目视检（jiǎn）查患者是（shì）否能通过设备用力吸气——如有疑问，客观评（píng）估或选择替代设备（bèi）。
• 计（jì）量（liàng）吸入器和软（ruǎn）雾吸入器(在（zài）较小程度上) 需要设备（bèi）触发和吸入之间的（de）协调，患（huàn）者需要能够进行缓慢而（ér）深（shēn）吸（xī）气。目视检查患者是否能从设（shè）备中（zhōng）缓慢而（ér）深吸气——如有（yǒu）疑问，可（kě）考（kǎo）虑添加（jiā）间隔器（qì）/VHC或选（xuǎn）择替代设备
• 对于不能使用MDI(有或没有间隔器/VHC)，SMI或DPI的（de）患（huàn）者，应考虑使（shǐ）用雾化器
• 其他（tā）需要考虑的（de）因（yīn）素（sù）包（bāo）括尺（chǐ）寸、便携性、成（chéng）本
• 如果存在依从性（xìng）/持（chí）久性或吸入技术问题，智（zhì）能吸入器可能是（shì）有用的（de）(对于可以检查它的设备)
• 医生（shēng）应该只（zhī）开（kāi）他们(和护（hù）理团（tuán）队的（de）其他成（chéng）员)知（zhī）道如何（hé）使用设备

以上是GOLD2024指南中基（jī）层医（yī）生值得关注的内容（róng），想了解更多指南内容可（kě）前往GOLD官网（https://goldcopd.org/2024-gold-report/）下载完（wán）整报告。