慢阻肺（COPD），作为近年来愈来愈高发的（de）慢（màn）性疾（jí）病，最常见的呼（hū）吸系统症状就是咳嗽、咳痰、呼吸困难。极大多数COPD患（huàn）者就（jiù）算在病情（qíng）稳定期，痰液也（yě）比普通人要多得多，总觉得呼吸道有异物感，可想咳又（yòu）咳不出来，这种现象看似稀松（sōng）平常，但是给（gěi）患者带（dài）来（lái）的痛苦和呼吸桎梏（gù）是普（pǔ）通人（rén）根本难以感同身受的（de），该症（zhèng）状长期（qī）反复对（duì）患者来说是危害无（wú）穷的。

COPD患者为什么痰多难咳？

首先，慢阻（zǔ）肺患者气（qì）管、支（zhī）气管和（hé）肺泡的（de）炎（yán）症会引起呼吸道（dào）黏膜水肿充血、黏液（yè）分泌增多、毛细血管通透性升高、渗出浆液，渗出（chū）物与其他物质混合形成黏稠痰（tán）液，痰液量多而（ér）黏稠（chóu）是（shì）难以咳出（chū）的首要（yào）原因，再加上患者（zhě）自身肺部（bù）受损，导致痰堵、胸（xiōng）闷（mèn）加剧。

其（qí）次（cì），普通人（rén）的支气（qì）管黏膜上皮细胞有很多健（jiàn）康柱（zhù）状纤毛，而慢阻肺患者的（de）纤（xiān）毛会出现不同（tóng）程度（dù）的（de）倒伏、脱落（luò）、消亡等现象，摆动力不足或失去摆动（dòng），导（dǎo）致（zhì）支（zhī）气（qì）管（guǎn）内的痰液（yè）无法被摆送到咽（yān）喉（hóu）部，不断分泌的痰（tán）液持续积聚，就造成了痰多且难以咳出的（de）症状。

长期咳不出痰有（yǒu）哪些危害（hài）？

排痰是控制疾病发展的关键，痰粘附着许多（duō）脱落的细胞组织、病菌（jun1）、粉尘颗（kē）粒、其他异（yì）物等，它不仅促进呼吸道内（nèi）的微生物繁衍，扩散炎症，还会引起其他组（zǔ）织被迫感（gǎn）染和（hé）病变，导致原有的病情（qíng）加重；同时也会出现影响通气、换气以及阻塞呼（hū）吸（xī）道致使患者（zhě）呼吸困难等（děng）问题。

如何高效（xiào）排痰？

临床上，通常将咳嗽训练、体位引流、胸部（bù）叩击震颤及（jí）雾化吸入四者组合使用，以（yǐ）保证患者呼吸（xī）道的通畅。

1、咳（ké）嗽训练

患者（zhě）首先要明确一点，咳痰这（zhè）个动作需由自体主动发起，而不（bú）是等到痰液刺激咽（yān）喉的（de）时（shí）候才被动咳嗽。第一步，先缓（huǎn）慢深（shēn）吸气，深吸后（hòu）屏气（qì）片（piàn）刻，同时上半（bàn）身稍向前倾，两（liǎng）手（shǒu）臂屈曲并放置于两侧胸（xiōng）壁（bì）下部、往内收（shōu）并稍加压。咳嗽时用力收缩腹肌，使（shǐ）腹壁（bì）内陷，一次吸气可咳（ké）嗽三声，咳嗽停止后（hòu）缩唇（chún）将（jiāng）余气呼（hū）尽（jìn）。待呼（hū）吸平（píng）静后（hòu），开始再一次的咳嗽动作。

2、气（qì）道廓清技（jì）术

早期气道（dào）廓（kuò）清技术的（de）金标准（zhǔn）是：体位（wèi）引流+叩击+咳（ké）嗽（sòu）；而目前临床治疗（liáo）中最（zuì）推荐（jiàn）的是将运动（dòng）作为气道廓清的（de）补充形式来（lái）配合（hé）引（yǐn）流。合理的（de）运动有助于增强呼（hū）吸道纤毛的活动力、配（pèi）合打开封闭（bì）的气（qì）道，增加患者（zhě）通气和呼气流速、诱发咳嗽，以移（yí）除患者气道内的分泌物。

① 体位引流：利用重（chóng）力为（wéi）不同病变部（bù）位做引流（liú），位下叶、中叶（yè）、或舌叶者（zhě）、取头（tóu）低（dī）足高侧（cè）卧位；位上叶者（zhě）采取坐位或其它恰当姿（zī）势（shì）。引流时（shí），叮嘱病人深（shēn）呼吸后（hòu）用力咳嗽，护理者于（yú）此同时将手心屈曲至凹状轻拍（pāi）患者胸前或背部，如拍背部时需自下向上进行，拍至（zhì）痰液排尽为止。也可借助震荡排痰仪进（jìn）行引流，病（bìng）人在使用排痰仪做（zuò）呼（hū）气时产生的正压（yā）会扩张气道，而后松动聚积（jī）的分泌物（wù），使其易被（bèi）咳出。

注：开展体（tǐ）位引流需谨（jǐn）遵医（yī）嘱，并在医护（hù）人员陪同下进行（háng），引流过（guò）程中需关注患者实时状态，15-30 分钟/次，3-4次/日。物化吸入（rù）后再做（zuò）体位引流效果更佳，饭后不（bú）宜立即进行引流。

② 胸部叩击震颤：首先嘱咐患者自由呼（hū）吸，护理者将掌（zhǎng）心缩成杯状，并拢手指，运用腕力在胸壁上双手轮换叩击（jī）30至45s；叩击拍毕后叮嘱患（huàn）者做深呼（hū）吸（xī），双手按压（yā）胸（xiōng）部，护理者上肢用力连续做颤摩振3-5次后，再加以叩拍2-3次（cì），患者随后自主咳嗽排（pái）痰。

注：此项必须经（jīng）医护人员（yuán）指导后开展，患者近期（qī）如有咯血、肋骨骨折（shé）、急性心梗、脊（jǐ）柱不稳或损（sǔn）伤（shāng）、严重骨质疏松等状况（kuàng）则忌（jì）用。

3、雾化吸入

作为以呼吸道和肺部（bù）为靶器官的药疗（liáo）方式，雾（wù）化吸入（rù）具有用药量少、起（qǐ）效快、浓度高（gāo）等优势，已被广泛应用于慢（màn）阻肺及各类呼吸系统疾病的康复（fù）治（zhì）疗（liáo）中。

不论患者处于COPD稳定（dìng）期还是急（jí）性发作期（qī），都适宜使用布地奈德进行雾化治疗，只是（shì）在使用剂量上（shàng）有所区分（fèn），稳定期患者可长期吸（xī）入（rù）1mg,bid/日/次（cì），急性发作期患者则每日需吸入6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次）

4、药物辅助

临床发现，适（shì）量使用祛痰药物（如如羧甲司（sī）坦（tǎn）、N-乙（yǐ）酰半胱氨酸（suān）(NAC)等）不仅具（jù）备帮助患者（zhě）排痰的作（zuò）用，还具（jù）备改善患（huàn）者肺功能、减少疾病急性发作率、降低患（huàn）者住院（yuàn）率、提高生活质量（liàng）等（děng）作（zuò）用。

需要注意的是，一定要（yào）在医（yī）生的处（chù）方指导（dǎo）下合理用药（yào）、万不可滥用药（yào）物，有许多COPD患者的病况（kuàng）是无（wú）法长期服用这类药物的，切不能对药物治疗产生依赖心（xīn）理。平时应积极通过呼吸锻（duàn）炼和气（qì）道廓清等方式排（pái）痰。