11月（yuè）11日，GOLD正式发布了（le）其2025年版的（de）文件，作为（wéi）慢（màn）阻肺领（lǐng）域的重要指南之一，GOLD2025的更新（xīn）为基层医生提供了关于慢阻肺病的诊（zhěn）断（duàn）、评估和治疗的新视角（jiǎo）和工（gōng）具，有助于改善（shàn）患（huàn）者的管理和生活质量。

基层卫生医（yī）疗机构在筛（shāi）查慢阻（zǔ）肺（fèi）病（bìng）方面扮（bàn）演着（zhe）重要角色（sè），肺（fèi）功能检查是诊断慢（màn）阻肺病的（de）金标准，GOLD 2025中（zhōng）新增（zēng）了吸入支（zhī）气管舒（shū）张剂前/后的肺功（gōng）能检查流程图，为（wéi）临床实（shí）践提供了更明确、更（gèng）直观的（de）指（zhǐ）导。

肺（fèi）功能检查（chá）流程（chéng）流程（chéng）图（tú）

吸入支气（qì）管舒张剂前FEV1/FVC<0.7而吸入支气管舒（shū）张剂后（hòu）FEV1/FVC≥0.7的（de）个（gè）体未来进（jìn）展为慢阻肺病的风（fēng）险很大，尤其对于吸入支气管（guǎn）舒张剂后FEV1/FVC在0.6-0.8的患者，未来可能发生持续的吸入支气（qì）管舒（shū）张剂后FEV1/FVC<0.7。当患者存在上述（shù）情（qíng）况或（huò）有慢阻肺病危险因（yīn）素的时（shí）候应密切随访并进行重复评估。

在基层医疗（liáo）中，许多患有（yǒu）慢阻肺病的患者常（cháng）伴随有心血（xuè）管疾病，如慢阻肺（fèi）病合并高血压，慢阻肺病合并冠心病（bìng），但这些（xiē）疾（jí）病常被忽视，尤其（qí）是轻中度气流阻塞患者。因此对于基（jī）层医生来说，理（lǐ）解和应对这一共病现象是非常重要的。

GOLD2025 在初始评估（gū）中增加了对慢阻肺病心（xīn）血（xuè）管风险（xiǎn）的评（píng）估，包括稳定期与（yǔ）急性加（jiā）重（chóng）期的评估等（děng）。

在稳（wěn）定期部分（fèn），GOLD 2025提及需要调查任何慢阻肺（fèi）病患者（zhě）是否存在主（zhǔ）要的（de）心血（xuè）管疾病，如动脉高血压、冠状动脉疾病、心衰、心（xīn）律（lǜ）失常，若存在，则需要（yào）根（gēn）据现有指南进行治疗。并强调在普通人群中使（shǐ）用现有（yǒu）的心血管风险评分可能会低估慢阻肺病患者的心血管疾病风险。另外，肺功能指标（如FEV1）的纳入可能会（huì）增加标准心血（xuè）管（guǎn）风险（xiǎn）评分（fèn）的（de）预测（cè）价值，这（zhè）些都值得进一（yī）步研究。

在急性（xìng）加重部分，GOLD 2025主要介绍了在慢阻肺病急性加重发作期间，心肌（jī）梗（gěng）死、心律失常和卒中（zhōng）等急性心血管事件的风险进一步（bù）增加，特（tè）别是在那些需要住院治（zhì）疗的严重慢阻肺（fèi）病（bìng）急性加重患者中。重要的是，这种风险在出院后的最（zuì）初几周仍然很高，甚至在一年后仍（réng）然（rán）显著增加。

虽然（rán）CT检查并不（bú）是（shì）专门针（zhēn）对（duì）慢阻肺病的检测手段，但（dàn）它（tā）在诊断（duàn）和评（píng）估多种肺（fèi）部疾病，包括（kuò）但不限于慢阻（zǔ）肺（fèi）病、肺癌、肺栓塞等方面具有重要作用（yòng）。

GOLD 2025更新（xīn）了胸部CT的内容，包（bāo）括肺气肿、肺结节、气道（dào）病变（biàn）和（hé）与慢阻（zǔ）肺病相（xiàng）关（guān）的合并症。并（bìng）指出越来（lái）越多慢阻肺病患者（zhě）接受CT检查，以获取（qǔ）关于（yú）慢阻肺病共病的额外信息，包括（kuò）冠（guàn）状（zhuàng）动脉钙、钙化、肺动脉（mò）增（zēng）宽、骨密度、肌肉量、肺间质异常、食管裂孔疝和肝（gān）脂（zhī）肪（fáng）变性。

对于慢（màn）阻肺病患（huàn）者，若存（cún）在持续恶化、症状与肺功能（néng）检测结果不符或（huò）难以通过药物治疗（liáo）控（kòng）制、FEV1低于预测值的（de）45%并伴（bàn）有显著肺过度充气（qì）和气体潴留，或符合（hé）肺癌筛查标（biāo）准，应考虑（lǜ）行胸部CT检查（chá）。

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