近日，2021年最新《中国儿（ér）童（tóng）咳嗽（sòu）诊断与治疗临床实践指南》发布（bù），基于（yú）当前可得的证（zhèng）据，该（gāi）指南回答（dá）了19个（gè）儿童咳嗽（sòu）诊断（duàn）、治疗和健康（kāng）教（jiāo）育等方面的重要临床（chuáng）问题，以期指导儿（ér）科（kē）医生规范诊断与治疗儿童咳嗽。本文将这些问（wèn）题进行（háng）整理归纳（nà），帮（bāng）助（zhù）大家（jiā）快速了解指南重点。

临（lín）床问题1

中（zhōng）国（guó）儿童（tóng）慢（màn）性咳嗽的常（cháng）见病因是什么？

推荐意见（jiàn）1：中国儿童慢性咳嗽（sòu）的常见病因是（shì）咳嗽变异性（xìng）哮喘（CVA）、上（shàng）气道咳嗽综合征（zhēng）（UACS）和感（gǎn）染后咳嗽（PIC）。

应（yīng）重（chóng）视不（bú）同年龄段儿童慢（màn）性咳（ké）嗽病因（yīn）的差异：

<6岁（suì）儿童慢性咳嗽病因常见的是（shì）PIC、CVA和（hé）UACS，婴幼儿慢性咳嗽要警惕（tì）支气（qì）管（guǎn）异物吸入的可能。

≥6岁儿童慢（màn）性咳嗽病因则以UACS和CVA为主，心因（yīn）性咳嗽或多（duō）病因性（xìng）咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加。

临床问题2

慢性咳嗽患儿（ér）是否需要（yào）常规（guī）进行胸部影（yǐng）像学检查？

推（tuī）荐意见2：推（tuī）荐胸（xiōng）部X线片（piàn）检查（chá）作（zuò）为慢性咳嗽患儿（ér）的初始评估方法（fǎ）。

当胸部X线片（piàn）不能明确病因，或（huò）当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征［如杵状指（zhǐ）（趾）］或高度怀疑气（qì）道异物吸入时，建议行胸部CT检查。

临床问题3

慢性（xìng）咳嗽患（huàn）儿是否需要常规（guī）进行肺通气功能检（jiǎn）查？

推荐意见3：对≥6岁慢性咳嗽（sòu）患（huàn）儿，推荐常规进行肺通气功能检查。 

临床问题4

慢性（xìng）咳嗽患儿是否（fǒu）需要（yào）进行呼出气一氧化氮（FeNO）检测？

推荐意见4：对疑似CVA的慢性（xìng）咳嗽患（huàn）儿，建议使用FeNO检测辅助诊断（duàn）。 

临床问题5：慢性咳嗽患儿（ér）是否需要常规进行（háng）过敏（mǐn）原检（jiǎn）查（皮肤点刺试验或血清特（tè）异性IgE检测）？

推荐（jiàn）意见5：不推荐慢性咳嗽（sòu）患儿常（cháng）规进行过敏原检查（chá）；对（duì）怀疑与（yǔ）过敏相关（guān）的（de）慢（màn）性（xìng）咳（ké）嗽（sòu）患儿，推荐过敏原检查（chá）。 

临床问题6：慢性咳（ké）嗽（sòu）患儿何时需要支气管镜检查（chá）？

推荐意见（jiàn）6：建议在非侵入性常规检查不能明确慢性咳嗽病因或高度怀疑气道发育异常、气道阻塞或（huò）异（yì）物（wù）等（děng）情（qíng）况下，根据病史和医生意见判定是否需要（yào）支气管镜检查。 

临床问题7：慢性咳（ké）嗽患儿何（hé）时需（xū）要转诊呼吸专科就诊？

推荐意见7：慢（màn）性咳嗽（sòu）患儿经基层全科医生或非呼吸专科医（yī）生（shēng）经验性治疗2周及以上（shàng）效果不（bú）佳者或提示有（yǒu）基（jī）础疾病或潜在严重（chóng）疾病时，建议转（zhuǎn）诊（zhěn）至儿童呼吸专科。 

儿童咳嗽治疗和干（gàn）预

临（lín）床问题（tí）8

咳嗽患儿（ér）是否需要（yào）常规使用（yòng）抗菌（jun1）药（yào）物？当有使用抗菌（jun1）药物指征时，推荐何种抗菌药物？

推荐（jiàn）意见8：不推荐急性咳（ké）嗽患（huàn）儿（ér）常规使用抗菌药物治疗。

当（dāng）临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林‐克拉维酸钾，常规疗程为（wéi）5~7d。推（tuī）荐经验性使用（yòng）抗（kàng）菌（jun1）药物治疗慢（màn）性湿性咳（ké）嗽患儿；首（shǒu）选口（kǒu）服阿莫（mò）西林‐克拉（lā）维酸钾（jiǎ）（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按阿（ā）莫西林（lín）剂（jì）量计算），每12小时1次，疗程至少2周（阿（ā）莫西林最大剂量不（bú）超过2g/d）。 

临床问题9

急性咳嗽患儿是否需要使用祛（qū）痰药治（zhì）疗？

推荐意见9：不推荐急性咳嗽患儿（ér）常规使用祛痰药治疗。 

临床问（wèn）题10

咳嗽患儿是否需要使用（yòng）抗（kàng）组胺药治疗？

推荐意见10：不（bú）推（tuī）荐（jiàn）急（jí）性咳嗽（sòu）患儿常（cháng）规使用抗组胺药治疗（liáo）。

对（duì）于变应（yīng）性鼻炎引起的UACS患儿，推荐口服第2代（dài）抗组（zǔ）胺药；对于6岁及（jí）以上非变应性（xìng）鼻炎引（yǐn）起的UACS患儿，建议可以（yǐ）使用第1代抗组胺药联合减充血剂进行治（zhì）疗。 

临床问题11

咳嗽（sòu）患（huàn）儿是否需要使用支气管舒张剂（jì）治疗？

推荐意见11：不推荐急性咳嗽患（huàn）儿常规（guī）使用支气管舒张剂治疗；对于疑似CVA患（huàn）儿，推荐使用支气（qì）管舒张剂进行诊断性治疗。 

临（lín）床问题12

急性咳（ké）嗽（sòu）患儿是否需要使用镇咳药治疗？

推荐意见12：不推（tuī）荐急（jí）性咳嗽（sòu）患儿常规使用镇咳药治疗。 

临床问题13

慢性非特异（yì）性咳（ké）嗽患儿是（shì）否需要吸入（rù）性糖皮（pí）质激（jī）素（ICS）治疗？

推荐意见13：对于（yú）慢性非特（tè）异性咳嗽患（huàn）儿，建议使用ICS治疗2~4周后对（duì）患儿进行重新评估。 

临床（chuáng）问题14

慢性非（fēi）特异性（xìng）咳（ké）嗽患儿是否需要使（shǐ）用白三烯（xī）受体拮抗（kàng）剂（LTRA）治疗？

推荐意见14：不建议慢性非特异性咳嗽患儿常（cháng）规使用LTRA治（zhì）疗。 

临（lín）床问题15

慢性咳嗽患（huàn）儿是否需（xū）要使（shǐ）用（yòng）免疫调节剂（jì）治疗？

推荐意见15：不推荐慢（màn）性（xìng）咳（ké）嗽患儿常规使用（yòng）免疫调节剂（jì）治（zhì）疗；对于反（fǎn）复（fù）呼（hū）吸道感染（rǎn）（RRTI）引起的（de）慢（màn）性咳嗽（sòu）患儿，可（kě）试用免疫调（diào）节剂治疗。 

临床问题16

慢性非特异性咳嗽患（huàn）儿是否需要使（shǐ）用抑酸药治疗？

推（tuī）荐（jiàn）意见（jiàn）16：不推荐（jiàn）慢性（xìng）非（fēi）特（tè）异性咳嗽（sòu）患儿经验性（xìng）使用抑酸药治疗。 

临床问题17

如何治疗儿童心（xīn）因（yīn）性咳嗽和习惯性咳嗽？

推荐意见17：对于心因性咳嗽患儿，建议使用催眠、暗示、咨询（xún）和心理安慰等非（fēi）药物（wù）干预疗法（fǎ）；对于习惯（guàn）性（xìng）咳嗽患儿，如症（zhèng）状（zhuàng）不影响生活、学习和社（shè）交活动时无（wú）需干预（yù），如有影（yǐng）响时（shí）建议参照抽动障碍进（jìn）行（háng）诊疗。 

儿（ér）童（tóng）咳（ké）嗽健康教育

临床问（wèn）题18

咳（ké）嗽患儿（ér）是否需要（yào）脱离吸烟环（huán）境？

推（tuī）荐（jiàn）意见18：推荐咳（ké）嗽患儿（ér）脱离被动吸烟环境。 

临床问题19

儿童急性（xìng）呼吸道感染致（zhì）咳（ké）嗽（sòu）自（zì）然（rán）持续时间通常会有多长？

推荐意见19：超过50%的儿童急性（xìng）呼吸道（dào）感染所（suǒ）致咳嗽自然持续时间会（huì）超过10d，因此（cǐ）必要（yào）的观察和（hé）等待很（hěn）重要。建议（yì）医务工作者在接诊咳（ké）嗽儿童时，需要对家长进行有关（guān）咳嗽自然病程的教（jiāo）育。

儿童（tóng）咳嗽（sòu）诊断（duàn）治（zhì）疗流程

参考文献：中华医学（xué）会儿科学分（fèn）会临床药（yào）理（lǐ）学组,国（guó）家儿童健康与疾病（bìng）临床医（yī）学研究中心（xīn）,中华医学会（huì）儿科学分会呼吸学组（zǔ）,等. 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）[J]. 中华儿科杂志,2021,59(9):720-729.侵删